推进生育友好型社会建设，卫生医疗机构要在技术服务的层面上帮助人们解决生育与健康的关系问题，让人们感受到安全。作为保障母婴健康的重要机构，巴彦淖尔市临河区妇幼保健院全面强化党的领导，创新党建与业务融合模式，直面传统分娩疼痛管理中的认知壁垒、资源配置与服务体系痛点，创新构建应用综合干预措施推动分娩镇痛工作，将分娩镇痛从“可选服务”转化为“普惠医疗”，全方位提升产妇分娩体验。

知深而行实、固始而求远

    巴彦淖尔市临河区妇幼保健院自2018年成为分娩镇痛试点医院以来，医院在提高分娩镇痛数量的同时也做了许多安全有效的措施来保障分娩镇痛质量的发展。

    医院将分娩镇痛作为常规项目开展，提高分娩镇痛率、改善患者对分娩镇痛的满意度势在必行。医院将品管圈作为管理工具之一，提升医院服务品质的重要抓手。

示范先行，科学组织有效引导

    2024年医院护理部开展主题为“运用品管圈提升孕产妇分娩镇痛率”的主题活动，深入挖掘内在动力，全面引导圈组开展活动，不断提升圈组活动质量，在以品管圈促进医院质量建设的道路上积累了丰富经验。由产科医生、麻醉师、助产士、医务办、护理部共同组圈，各自承担角色，角色职责职能明确。圈组的活动按照PDCA循环持续延续，成为发挥质量管理职能的能量释放源。圈组针对主题，服务流程、服务环节、服务效率、服务质量等方面的问题，其中应用RCA找出真因，制订出相应对策措施，促进了医院服务质量的整体提升。

团队协作，齐抓共管

    由医院牵头，医务办、护理部、器械科、药剂科、产科医生、助产士及麻醉师共同组建镇痛分娩团队。细化科室管理目标责任书内容，纳入分娩镇痛工作相关指标，团队将流程标准化，建立科室分娩镇痛操作流程、操作意外处理流程，修订产科医生、麻醉医生24h进驻产房排班制度等措施。

    实行科主任例会制度和医技科室联席会议制度。每阶段对分娩镇痛率及镇痛分娩工作开展情况进行系统分析和评价，总结上一个阶段取得的成绩，提出需要改进的内容和方法。会上对满意度调查中暴露处理的问题，如产妇-助产士-麻醉医生沟通反馈流程用时较长，相应处理较慢;分娩镇痛用药、电子泵参数设置不齐，无统一规范，操作过程医护配合不畅等进行检讨与改进。

绩效管理，医疗服务有序、健康发展

    充分发挥绩效杠杆，医院以前3年住院阴道分娩镇痛率作为基线指标，制定本年度住院阴道分娩镇痛率目标值。将分娩总数、经阴道分娩数、椎管内分娩镇痛数及非椎管内镇痛数等指标纳入医院质量管理绩效。通过绩效杠杆机制优化分娩镇痛激励机制中的绩效考核与薪酬分配，巴彦淖尔市临河区妇幼保健院做了以下工作：建立科学的绩效考核体系；优化薪酬分配机制；强化绩效反馈与激励机制；推动绩效管理的动态调整；加强绩效考核的公平性与透明度。通过以上措施，有效利用绩效杠杆机制，优化分娩镇痛激励机制中的绩效考核与薪酬分配，从而提升员工积极性和工作效率，推动分娩镇痛工作的持续改进，实现构建“生育友好型社会”的政策愿景。

助产士门诊个性化，与孕产妇达成友好“分娩伙伴”

    开设围产期个性化助产士门诊，孕妇接受常规产检外，并通过助产士门诊对孕妇及其家属普及自然分娩知识，针对孕期及分娩期可能出现的问题，给予个体化指导干预方法。包括孕期指导（28周至38周）如孕妇营养和运动、自然分娩优点、镇痛分娩时机、非药物镇痛方法、分娩配合等，介绍并组织参观医院环境、产房环境，介绍导乐陪伴以及助产相关人员。产后随访（产后10d）如个人卫生、营养、心理指导、新生儿喂养、脐带护理等。每位孕产妇与助产士交流时间都保证在30分钟左右，确保每一份分娩计划都是“量体裁衣”，符合个体条件和需求，让孕产妇和助产士成为“分娩伙伴”。

精准科普，让“分娩必痛”的传统观念成为历史

    科普是提高大众对某一事物认知的重要途径之一。医院在提高社会对分娩镇痛的知晓率和接受度的工作中，临床科室联合孕妇学校开始推动分娩镇痛科普教育工作。孕妇学校打破传统的教学方式，基于微课＋翻转课堂的教学模式通过我院微信公众号平台，实现了教学内容的个性化推送和互动反馈，使孕产妇能够根据自身需求灵活安排学习时间，增强了学习的主动性和参与感。每周开课1次，授课讲师为资深麻醉师、资深助产士、产科病区护士长和新生儿科护士长等。课前讲师精心设计和制作了微课视频，确保内容的科学性和实用性；授课内容主要围绕镇痛分娩、围生期保健知识和新生儿护理能力等知识；在课堂上组织讨论、答疑和实践操作，引导孕妇和家属深度学习。

    通过以上实践，分娩镇痛的精准科普从无到有的建立已颇有建树。孕产妇或家属送锦旗或发微信等方式表达对医护的信任与谢意，促成了友好的医患关系，提升了医院的知名度，为母婴健康提供有力保障。

温馨陪伴，合力营造舒适化分娩环境

    为提升产妇在分娩过程中的舒适感和满意度，使产妇在分娩过程中感受到舒适、安全和尊严，缓解产妇焦虑、疲劳等不适，帮助产妇在自然、放松的状态下分娩。巴彦淖尔市临河区妇幼保健院率先打造家化产房助力分娩镇痛的推广，改善患者就医体验感受。首先，实现待产病房环境家庭化，为满足孕产妇需求配备一定基数的单间病房，房间配备生活设施（微波炉、冰箱、沙发、婴儿床）及环保装修，悬挂色彩温馨的隔帘，设备带增设呼叫系统等功能设施，卫生间地面防滑设计，环马桶墙面设置扶手协助如厕，营造温馨氛围，降低产妇紧张情绪，同时增强其隐私感和安全感。其次，突显医疗专业化，独立分娩间设计，配备多功能产床（支持自由体位分娩）、无线胎心中央监护仪、多功能设备带、多参数心电监护仪、新生儿辐射台、精密微量推注泵、输液泵、新生儿血气分析仪等，助力母婴安全。再是，优质服务一体化，MDT分娩镇痛团队（产科医生、麻醉师、助产士、新生儿科医生）的工作模式，24小时响应。家化产房实现了与分娩镇痛的协同，家化产房将非药物镇痛（如拉玛泽呼吸法、分娩球、音乐疗法）与药物镇痛（椎管内麻醉）结合于同一空间。助产士全程指导呼吸技巧，麻醉师可即时实施硬膜外药物镇痛，避免传统模式下产妇需转运至手术室导致的镇痛中断。

    信息技术支撑多学科协作，医院完成产房中央胎心监护系统建设，对胎儿进行连续性监测，实时记录胎儿的心率、宫缩压力和胎动等参数，并通过中央工作站进行集中管理和分析，超过预设值时发出警报,使麻醉科医师、产科医师和助产士可随时查看并处理，中央胎心监护不仅提高了监护的效率和准确性，还为医生提供了更全面的胎儿健康状况评估。

    构建以助产士为主导的非药物性分娩镇痛干预方案，助产士全程导乐陪伴提供情感支持和身体安抚，帮助产妇树立自然分娩的信心；助产士在产程中适时指导产妇拉玛泽呼吸法转移注意力以缓解宫缩痛；推广音乐疗法，助产士在待产环节鼓励产妇听轻松舒缓愉悦的音乐，以分散注意力，缓解痛感。助产士主导的非药物性分娩镇痛干预方案通过多模态、人性化的策略，在保障安全的前提下显著提升分娩体验。其核心价值在于赋能产妇、降低医疗化干预，符合现代产科“以产妇为中心”的照护理念。未来需进一步规范技术标准并扩大可及性，让更多产妇受益于“有尊严的分娩”。

    推行一对一全程导乐陪伴分娩配合椎管内药物镇痛模式及实行亲情陪产结合椎管内药物镇痛模式共同助力舒适化分娩，通过优化班次麻醉师全程陪伴，麻醉师根据产妇意愿，综合评估产妇体质，选择最小药量药性温和的药物，产妇全程佩戴电子镇痛泵，根据产妇痛感可以适时调节泵入药量，以达到理想效果。

源于文化、盛于文化

    积极响应国家政策助推舒适化医疗的落地，医院先后派出数名资深助产士去上海等地的妇婴医院学习先进的舒适化分娩技术。助产士学成归来后，率先在科室组织示教专项技术，自2023年底首次推行椎管内药物镇痛+分娩球结合自由体位分娩的个体化分娩方案，产妇入产房后经产科医生、麻醉师和助产士综合评估后，排除禁忌证，与家属及产妇沟通介绍方案后签署各类《知情同意书》后启动方案。药物性镇痛提供神经层面阻断，分娩球与自由体位助产护理可以缩短产程，改善妊娠结局，降低并发症发生率。三者协同形成“生物-心理-社会”整合模式，显著提升分娩安全性、舒适度及效率，代表现代产科“以产妇为中心”的核心理念。未来研究需进一步量化三者在不同产程阶段的协同参数，以制定标准化临床路径，值得临床推广应用。据统计截至2024年底共有100余例产妇获益。

苗树齐育、干枝同发

    巴彦淖尔市临河区妇幼保健院作为巴彦淖尔市产科质控中心，我院一直积极发挥区域模范带头作用。先后承办了市级继续教育学术活动，大力推广分娩镇痛理念，分享分娩镇痛经验，引导其他医疗机构开展无痛分娩技术，发挥辐射带头作用。

    巴彦淖尔市临河区妇幼保健院在诸多举措的联合推动下将“母爱的伟大不应体现在忍痛上”这一新时代生育文明理念所昭示；巴彦淖尔市临河区妇幼保健院的实践成果将“以产妇为中心”的服务重构，让分娩从生理煎熬转化为尊严体验，为巴彦淖尔市“生育友好型社会”建设注入了具象化的医疗人文内涵。

供稿：巴彦淖尔市临河区妇幼保健院

审核：内蒙古自治区医疗管理事务服务中心