按照通辽市防治康管工程目标，30—70岁人群慢病过早死亡率需降至13%以下，糖尿病基层规范管理率达到80%以上。针对全市糖尿病患者基数大、基层诊疗能力不足、上下转诊不通、长期管理碎片化等痛点，内蒙古民族大学附属医院启动糖尿病专病中心建设，分三年分步完善全域慢病管理网络。

搭建智慧MMC管理平台，实现数据互通、全程管控。2026年全面落地MMC“1+X”分级诊疗模式，以内蒙古民族大学附属医院为区域核心中心，科尔沁左翼中旗人民医院设立县域分中心，打通两级医疗机构诊疗数据，居民健康档案动态更新，AI辅助诊断、并发症风险预警同步上线。平台同步覆盖高血压、高血脂等代谢综合征共管，对患者实行血糖、血压、眼底、足部并发症一体化监测管理。

深化MDT多学科协同诊疗，破解疑难慢病救治难题。整合内分泌、心血管、肾内、眼科、营养科组建固定糖尿病多学科团队，常态化开设联合门诊，同步向县域医院推广MDT诊疗规范，实现糖尿病“糖、心、肾、眼、足”多并发症共管共治。配套建成糖尿病日间病房，承接胰岛素泵强化治疗、并发症筛查等服务，大幅缩短患者住院周期，提升医疗资源使用效率。

做实基层分级联动，推动优质资源下沉。与科尔沁左翼中旗人民医院建立专科联盟，制定统一糖尿病分级诊疗、双向转诊标准，每季度开展基层医生同质化培训，提升基层筛查、用药指导、随访管理能力。基层负责日常血糖监测、基础用药、常态化随访；县域医院处理普通并发症；三甲医院收治疑难危重病例，病情稳定后转回基层持续康复管理，形成完整防治康管链条。依托全市防治康管工程医保配套政策，紧密型县域医共体医保打包付费落地，基层慢病诊疗报销比例更高，叠加智慧平台减少重复检查，大幅降低慢病患者长期就医负担。通过专病体系建设，试点区域糖尿病患者规范管理率持续提升，血糖综合达标率稳步上涨，群众不用往返市区即可享受标准化慢病管理服务。

家住科左中旗宝龙山镇的糖尿病患者王桂兰，以往每半个月要乘车到市区调药，如今在镇卫生院就能完成血糖检测、用药调整，异常指标同步上传至民大附院MMC平台，专家远程给出诊疗方案，“防治康管工程把大医院专家‘搬’到乡镇，看病省心又省钱”。

下一步，该专病中心将扩大专科联盟覆盖范围，运用大数据开展糖尿病并发症预测研究，持续完善全周期智慧慢病管理模式，助力全市防治康管工程慢病管控指标全面达标。（张文珍  供稿）