对自治区政协十三届四次会议第0301号提案的答复

委员您好：

您提出的《关于加强家庭医生签约与家庭病床联动提升养老服务质量的提案》已收悉。经认真研究，结合我区老龄健康、基本公共卫生服务、医养结合工作实际，答复如下：

一、基本情况

近年来，我区家庭医生服务团队实现基层全覆盖，2025年上半年65岁以上老年人签约率达81.91%。依托紧密型县域医共体、城市医疗集团，积极发展家庭病床、上门巡诊、 “互联网+护理服务”，276家医疗机构开展互联网+护理，累计服务12.5万人次，常态化开展失能老人评估、慢病随访等工作。同时，提案指出的部门协同不足、签约服务质量不高、城乡资源配置不均、群众知晓率偏低、激励保障有待完善等问题客观存在。下一步，将会同民政、医保等部门，吸纳提案建议，推动家庭医生签约与家庭病床深度联动，提升居家养老医疗服务水平。

二、推进情况

健全跨部门联动统筹机制。由自治区卫生健康委牵头，联合民政、医保制定联动实施方案，规范“签约评估‑建床申请‑诊疗护理‑康复管理‑转诊衔接”全链条流程，将联动成效纳入基层绩效考核。推动卫健、民政重点人群数据互通，精准识别失能半失能老年人。依托内蒙古智慧健康平台，打通家庭医生、家庭病床管理系统，逐步对接上级医院信息，减少重复检查问诊，落实健康档案隐私保护，消除老人信息泄露顾虑。依托医共体建立绿色转诊通道，建床患者病情变化及时上转，出院同步推送康复方案，实现院内治疗与居家康复闭环接续。

丰富签约服务内涵，补齐基层专业短板。针对“重签约、轻服务”问题，分类设置不同老年群体个性化签约服务包，把家庭病床评估、康复护理、安宁疗护纳入重点人群服务。探索政府购买服务，引入蒙中医特色居家服务。用好基层“四个一培训”模式，将家庭病床操作、老年康复、安宁疗护、医养联动规范列为培训重点。建立二、三级医院老年病、康复专科对口帮扶机制，通过远程指导、下沉带教，提升家庭医生处置复杂老年病例能力，减少转诊延误。

优化城乡资源配置，扩大服务有效供给。加大农村牧区基层投入，配齐便携式诊疗康复设备。推行“网格员+全科医生团队长”模式，主动摸排服务对象，变坐等申请为主动服务。依托“固定+流动”巡回医疗，组建流动家庭医生团队，破解偏远地区服务难题。简化家庭病床办理，推行线上申请、上门评估，增设3个月、6个月短期建床周期。鼓励养老机构与基层医疗机构合作，落实医师多点执业，引导上级医院专家下沉参与居家医疗服务。

加大政策宣传普及力度。综合运用媒体、社区阵地、入户走访，发放通俗易懂的图文手册，解读家庭医生、家庭病床申请流程、医保政策。借助“世界家庭医生日”开展主题宣传，组织上门服务观摩、受益老人分享活动。农村牧区用好流动宣传车，发挥嘎查村干部宣传员作用，转变“只有住院才是正规治疗”的传统观念，引导群众合理使用居家医疗服务。

完善考核激励与安全保障。优化绩效考核，降低签约、建床数量权重，提高服务质量、群众满意度等质性指标占比，考核结果与补助、评优、绩效挂钩。争取设立居家上门专项补助，落实医护人员交通、劳务补贴。协同医保部门优化家庭病床报销政策，扩大合规项目报销范围。探索为上门医务人员购买医疗责任保险，完善突发病情应急处置预案，筑牢居家医疗安全底线。

三、下步工作

自治区卫生健康委将把此项工作纳入全区医养结合促进行动重点任务，持续夯实基层基础，深化部门协同，完善居家老年健康服务链条，更好满足失能半失能老年人居家照护就医需求，切实增强老年人获得感、幸福感、安全感。

内蒙古自治区卫生健康委

2026年9月22日