一、概述：
危重病患者是指那些有一个或多个/系统功能障碍或器官功能衰竭的，生存依赖于先进的仪器 ，需要监测和治疗的患者。为了进一步诊断、治疗，常常需要院内转运，但是转运即存在转运风险，增加并发症、死亡率、伤残率等院内转运不良事件发生率增高，对患者生存质量具有极为严重的影响。合理规范的流程可以降低危重症患者院内转运不良事件的发生率；而只有建立标准化院内转运流程及质量控制，才能规避转运不良事件的发生。目前国内虽然有学者进行基于HFMEA模式的危重症患者转运的研究，但是对危重症患者转运流程中的环节制度、质量控制、评价指标等还需完善。因此需找出危重症患者院内转运流程高危失效模式和失效原因，提前规避风险，完善危重症患者院内转运体系，制定标准化转运流程、规范及应急预案，提高危重症患者院内转运质量，保障患者转运安全，减少转运过程并发症和不良事件发生率。最终提高患者及家属对医疗护理服务的满意度。
二、综述：
（一）背景和问题
文献报道，院内转运不良事件发生率高达 46.2%-79.8％[1]。院内转运不良事件，多与病情、设备、转运人员相关。数据显示，接近60%的医疗意外事件是可以避免的，有86%的医疗意外事件是由不完善的系统或流程原因导致的[2]。我院危重患者转运的过程中，不良事件也时有发生，现有制度、流程主要针对护理单元间转运，未对转运患者进行分级，缺乏针对危重症患者的转运流程,人员、设备管理、应急预案、评价指标等缺失。为改善这些问题，护理部联合多部门成立项目组，应用HFMEA分析转运中的失效因素，构建标准化转运体系，减少院内转运不良事件的发生，保障患者安全。
（二）改进措施
1.全面梳理转运流程,进行失效模式与效应分析
梳理主转运流程
梳理子流程
2.通过循证制定危重患者分级转运方案，对转运人员资质和设备配备标准进行规定
3.利用思维导图完善转运制度、规范、应急预案、质控及评价指标等转运体系
4.修订医院标准化转运手册
5.加强人员培训和分级转运资质审核，预防和（或）减少不良事件发生。
6.完善全院转运设备
7.严格转运质控，发现问题持续改进
对重症监护室、急诊监护室等危重患者转运每月进行质控，纳入标准是院内转运的危重患者；排除标准是病情好转，转普通病房的患者。
（三）实施效果
通过基于HFMEA模式多维度构建危重症患者院内标准化转运体系的建立，院内危重患者转运管理成效显著。
1.转运不良事件的发生率大大降低
2.患者家属和接收科室的满意度增加
3.患者交接效果向好
4.实施前后医护人员满意度提升
5.实施前后转运纠纷的发生率持续下降
6.本项目实施过程中就转运过程中对氧气瓶固定装置申请了一项实用新型专利,并在临床推广使用
7.关于本项目赤峰市自然科学科研课题立项已结题
供稿：赤峰市医院
审核：内蒙古自治区医疗管理事务服务中心
