一、概述
巴彦淖尔市临河区人民医院在2019年初通过调研28家医共体成员单位的信息化情况，发现诸多问题并开始整改，之后陆续完成医共体一体化信息平台、远程会诊系统、远程影像诊断系统、远程心电诊断系统等系统的接入及运行，实现了自治区第一家基于5G网络技术的远程超声实时诊断中心和自治区第一家医共体处方流转前置审核中心。
主要做法：平台建设坚持县乡村一体化顶层设计、同一型模式的平台架构设计、安全性的设计部署与容灾支持、医共体信息一体化模式的完善、整合业务流程及互联互通共享管理、区域内信息化数据全面共享。
主要成效：1、决策管理形象化。2、通过5G赋能区域医疗。3、构建一体化十中心的诊疗服务体系。推动了县-乡-村远程医疗服务网络的互联互通均衡布局与优质医疗资源的下沉，保障了临河区域医疗患者治疗的连续性。
二、综述
《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》国办发〔2015〕70号、《内蒙古自治区卫生健康委关于推进远程医疗服务发展和规范管理的通知》及《内蒙古自治区进一步完善医疗卫生服务体系实施方案》等文件的陆续颁布，巴彦淖尔市临河区人民医院通过贯彻落实有效促进了临河区域医疗信息化的发展。2019年，在临河区委政府及临河区卫健委的大力支持下，由巴彦淖尔市临河区人民医院牵头与18所乡镇卫生院及10所社区卫生服务中心共同组建医疗共同体，以建设临河区医共体信息一体化平台为契机，并选定乡镇卫生院及社区卫生服务中心逐步开展信息化建设工作。
通过现场调研多家乡镇卫生院及社区卫生服务中心信息化建设的基本情况，发现影响医院正常运营及分级诊疗的问题有药品账物不符、电子病历混乱无法形成连续性诊疗、医保接口未实现实时结算、手工进行国家卫生统计信息网络直报、检查检验医疗设备未连接信息系统、临床无法使用处方模版、信息统计功能不完善、系统运行卡、慢、无系统运维服务、检查检验医师匮乏、专业技能不足等.....。
临河区地域总面积2300平方公里，常住人口58.5万人，距离最远的份子地中心卫生院离巴彦淖尔市临河区人民医院有70公里，最近的也有10多公里，平均距离在30公里以上。有不少疑难疾病，基层医生无法准确诊断，患者只能来市区级医院就诊，交通不便，费用开支大，患者看病难、看病贵的问题亟待解决。
针对这些问题，临河区医共体通过整改和优化，已完成28家乡镇卫生院及社区卫生服务中心医共体一体化信息平台、远程会诊系统、远程影像诊断系统、远程心电诊断系统等系统的接入及运行。实现了自治区第一家基于5G网络技术的远程超声实时诊断中心和自治区第一家医共体处方流转前置审核中心，真正做到了促进优质医疗资源下沉，推动分级诊疗合理配置和纵向流动，让患者在家门口就可以享受到三级医院的诊疗服务。
(一)政府引导，赋能统一建设。
1、平台建设坚持县乡村一体化顶层设计
2019年初临河区卫健委、巴彦淖尔市临河区人民医院，部分医共体成员单位代表、软件厂家等多方组建的临河区医共体管理委员会对医共体信息一体化平台做了县-乡-村医疗服务网络的顶层规划，研究落实开展医共体信息一体化平台所须的人员、设备设施，建立了高效的医共体分级诊疗工作机制。确定了以临河人民医院为医共体总院，辐射临河区28家乡镇卫生服务中心及村卫生室的信息化建设方案，方案中确定“一朵云、一张网、一个库”的整体思路，统一标准、统一目录、统一规范的建设原则。
图1医共体信息一体化平台应用架构顶层设计
2、同一型模式的平台架构设计
目前，临河区医共体信息化总体架构采用的是同一型模式，就是共用一套业务系统，共享一个数据中心，基础数据标准一致，以院区代码区分。通过以医共体信息集成平台为载体，形成统一的医共体业务系统，能够快速形成覆盖院前预防、院中诊疗、院间转诊、院后康复的全病程诊疗服务闭环，以“基层检查，上级诊断”的分级诊疗模式来满足临河区医共体一体化建设的管理需求。
图2医院信息化建设整体架构设计
3、安全性的设计部署与容灾支持
从总体网络接入设计，计算能力和存储能力方面综合考量。接入成员单位所有终端和服务器，通过终端准入汇聚后通过医共体专网访问医共体信息集成平台相关服务。系统部署于第三方云计算平台，最后数据永久存储于私有云平台。
从技术架构安全要求考量，医共体一体化平台核心系统达到公安部信息安全等级保护第三级的要求，所以医共体各成员单位的信息安全保障工作应做到统一标准、统一实施、统一管理。
4、医共体信息一体化模式的完善
在医共体范围内依托统一的数据中心，尽可能利用成熟的业务信息系统（HIS、LIS、PACS等），经过适应性改造构建医共体信息集成平台供各医共体成员单位统一使用和管理，同时兼顾使用区域化信息系统（电子健康档案、公共卫生相关系统等）。
基于中国联通医疗云服务，医共体网络专线组建的临河区医共体信息一体化平台历时近两年，于2021年10年完成为医共体内所有成员单位建设医院信息管理系统HIS等多个信息系统的上线实施。医共体信息一体化平台共计投资3052.16万元。
5、整合业务流程及互联互通共享管理
医共体信息平台上线后进行业务流程的整合优化，包括：①所有关键业务实现电子打印单，护士“三查七对”更规范、更安全、更便捷。②医共体信息平台实现一级医疗机构用药目录更加规范，实现基层医疗机构药品账实相符，库存精准管理。③财务实现全责发生制管理，实现收入、成本实时准确统计查询。④医保全接口报销，方便患者。⑤上线结构化电子病历，书写更加规范，数据更加安全标准。⑥定制开发所需报表，便于财务核算、整体管理。⑦医共体内实现上下转诊、分级诊疗，直接调取转诊信息办理住院，实现医保单病种报销，保障了患者治疗的连续性。
6、区域内信息化数据全面共享
除了临河区医共体信息一体化平台各个业务系统数据共享外，也完成了与巴盟市卫健委居民健康信息平台对接，实现数据全面共享。读取患者“身份证”就可以挂号缴费，获得历次就诊信息以及检查检验报告结果。实现国家卫生统计信息网络直报，解决了基层现病案首页数据系统手工录入直报工作，上报数据更加准确。
（二）携手推进医共体 优质医疗惠民生
1、决策管理形象化
通过对县域医疗服务用户、业务和功能的需求分析，建立统一的数据标准、规范及建设目标，能让我们进行科学的决策和管理。 医共体数据中心可以实时查询临河区医共体各医疗机构运营情况，各项医疗占比，并生成报表及环形图，便于查询和管理。
图3 医共体信息化平台展示
2、通过5G赋能区域医疗
内蒙古首家“县域5G超声远程会诊中心”取得阶段性成果，5G通信技术与传统4G技术相比具有“大带宽、高速率、低延时”的特点，保证在超声远程会诊画面清晰流畅。2020年5月起搭建标准化5G远程超声会诊室，截止目前已经为下级医院进行远程超声会诊达300余例,服务9家乡镇中心卫生院。
图4临河区医共体5G超声远程会诊中心
5G超声远程会诊双方医生可以实时视频通讯和获取超声探头与B超机原始图像，可以对超声探头的方位进行调整，以获取诊断所需的超声图像。
图5 医共体成员单位图克卫生院超声会诊
3、构建一体化十中心的诊疗服务体系
2023年建成的急救中心并投入使用10家急救分站，并配备救护车、随车移动心电图、除颤仪等急救设备，覆盖临河区2300平方公里，打造临河区58.5万常住人口30分钟急救圈，有效缩短临河区区域内危急重症患者救治时间，截止目前急救分站转诊救治乡镇危急重症患者320余人次。
患者在乡镇卫生院进行完心电与影像设备检查后，30秒将数据传输至总院远程心电与影像诊断中心。由总院心电与影像医师进行诊断，3分钟内将报告回传至乡镇卫生院。
图6 临河区医共体心电诊断中心
图7 远程心电诊断患者就诊列表
图8 远程影像诊断患者就诊列表
除了以上中心的有效部署，还包括远程会诊中心完成了28家医共体成员单位的接入、远程心电图诊断中心2023年1-10月份已完成52113例、远程影像诊断中心2023年1-10月份已完成46075例，培训中心按需施教已培训医共体成员单位卫生医务人员1100余人，远程检验病理中心可实时将总院检验报告推送到各成员单位检验科，消毒供应中心严格的洗消质量保证了医共体成员单位的医疗安全，真正实现了县-乡-村远程医疗服务网络的互联互通与优质医疗资源的下沉。
图9 临河区先锋街道办事处社区心电图报告
图10 八一乡联丰村卫生室心电图报告
2023年8月31日上午，临河区紧密型县域医疗卫生共同体总院揭牌仪式圆满举行，标志着临河区医疗卫生事业发展在推动区域医疗卫生资源供给方面，向更加优质、更高层次迈进。
（三）推动均衡布局，提升就医体验。
传统县乡村远程会诊模式的实施容易受到时间和空间、设备条件的限制，一些乡村医生操作不规范，部分社区没有稳定的5G网络覆盖，建设费用不足以及医共体网络的安全性还需进一步完善。
通过医共体信息一体化平台、一体化十中心的诊疗服务体系的部署以及县-乡-村医疗服务网络的互联互通，有效提升了患者的就医体验，能够进一步提高患者的基层首诊意愿，形成分级诊疗的良性循环。
推动优质医疗资源的均衡布局，以完成的“五个一”（一云、一网、一平台、一体系、一大脑）为重点，加快建设“健康临河数据中心”，逐步完善云网融合、集约共享、安全可控的临河区健康信息化基础设施，逐步实现全临河区县-乡-村服务能力和分级诊疗水平双提升，让群众享受更优质的远程医疗服务。
供稿： 巴彦淖尔市临河区人民医院
审核：内蒙古自治区医疗管理事务服务中心
