一、概述

锡林郭勒盟中心医院老年医学一科成立于2016年01月03日。2018年7月经锡盟卫健委批准，科室被确定为盟级重点专科。科室集科、教、研为一体。2016年建科室下设心血管内科小组、呼吸重症小组、消化内科小组（消化内镜、内镜下治疗、早癌筛查）、神经病学小组、老年痴呆诊治小组、内分泌小组、缓和医疗小组、老年综合评估及围手术期管理小组，2023年增设结缔组织病学小组。2021年参与我院老年友善评审工作。科室门诊设诊室2间，病房设有床位35张，抢救室1间，VIP1间，活动室2间，评估室1间，物理检查室1间。科室主要设备：我科原有carina牌呼吸机1台，心电监护仪7台，便携式心电监护仪1台，心电图机2台，除颤仪1台，空气压力循环治疗仪1台，空气压缩泵15台，多频振动治疗仪2台，输液泵5台，注射泵9台，床边血糖监测仪1台，指氧监测仪7台，24h动态心电图仪2台，24h动态血压仪2台，遥测心电记录监护仪3台，亚低温治疗仪1台、营养泵3台，胰岛素泵2台，多导睡眠监测仪2台，经颅磁治疗仪1台，高流量无创呼吸湿化治疗仪1台，C13呼气试验仪1台，简易肺功能仪1台，电动轮椅1台，电动移位机1台，电动床1张，液晶电视1台。

二、综述

随着我国人口老龄化加剧，老年性疾病发病率增高，老年患者在就医群体中所占比例逐年增高。但老年人身体机能下降，各器官脏器功能下降，从而表现出一系列躯体功能下降，最终导致就医困难的局面。鉴于此，作为老年医学的医护人员，我科团队为加强老年健康服务体系建设，促进我院老年医学发展，提高老年患者的满意度，更好地满足老年人的健康及照护需求，在不断提升医疗护理服务质量，拓展服务模式，优化就医住院结算流程，延续院外医疗护理等多方面做出诸多工作。

三、案例

（一）提升老年患者门诊、住院体验

1．门急诊、住院病区配备有辅助移动设备（如轮椅、平车等），并方便取用；主出入口处有方便老年人上下车的临时停车区和安全标识；所有出入口、门、台阶、坡道、转弯处、轮椅坡道及信息标识系统等的设置均符合国家标准《无障碍设计规范》。

2．门诊、病房机构内标识醒目、简明、易懂，具有良好的导向性。

3．机构内地面防滑、无反光。设置有无障碍卫生间，门宽适宜轮椅进出。

4．提供多渠道挂号服务。完善电话、网络、现场预约等多种挂号方式，畅通老年人预约挂号渠道。根据老年人患病特点和就医实际情况，为老年人提供一定比例的现场号源；医联体的核心医院向医联体内基层医疗机构预留一定比例的预约号源，方便老年人通过社区预约转诊就医。

5．优化服务流程，建立老年人就医绿色通道。有专／兼职社会工作者承担老年人服务相关职责。挂号、收费等设有人工服务窗口及现金收费窗口，智能设备配有人工值守。常态化疫情防控期间，机构入口可通过增设老年患者“无健康码”通道、配备人员帮助老年人进行健康码查询等方式，协助没有手机或无法提供健康码的老年人通过手工填写流调表等方式完成流行病学史调查，为老年患者就医提供方便。

6．设置老年全科诊室，开展“先全科、后专科”的首诊模式。老年病人初诊先到全科诊室，经全科评估后进行全科就诊或再引导至相应的专科就诊，进行更准确更有针对性的治疗。老年全科诊疗设立综合慢性病管理制度，以老年慢性病主动筛查为特色，以多学科合作为基础，开展老年慢性病的预防、健康教育、管理和康复服务。

7．合理规划科室布局，根据老年患者就诊需求设立老年全科诊疗科，方便老年病人就诊，减少因布局不合理导致患者往返奔波，利用数字化手段优化诊疗流程，提高就诊效率，大力推行院内分级诊疗，让优质专家下沉到老年全科诊室，让信息化与智能化“多跑路”，实现老年人就诊“少跑腿”。

8．适老性病房温馨整洁。病房中应当配有时钟和提示板，温、湿度适中，家具稳固。

9．对住院老年患者进行高风险筛查，重点开展跌倒、深静脉血栓、误吸和坠床等项目，建立风险防范措施与应急预案、高风险筛查后知情告知制度。对老年患者高风险因素给予早期识别与干预，保障医疗安全。

温馨舒适的病房获得患者好评：

病房患者对住院环境及就医期间医护人员的热情服务表达真诚的感谢

（二）提升老年患者诊后体验

我科已开展老年出院患者居家服务项目：

1．延续性护理：2018年4月在我院护理部的指导与帮助下，老年医学科一科本着“尽医之所能，予民以健康”的原则，开展了延续性护理服务，通过电话回访、家庭访视、微信指导等方式，将优质的护理服务延伸到每一个工作细节中，对出院的老年患者进行居家医疗服务，提供各种上门护理服务，如指派我科护理人员至患者家中给予更换胃管、更换尿管等。使患者充分享受到延续性护理带来的全程、便利、优质的服务。

2．用药调整：对合并慢性病的居家老年人及在我科出院的居家老年人进行慢性病用药调整及常见病用药指导。

3．医学检验和检查：对卧床、痴呆等行动不便的居家老年人，根据患者病情需要，我科护士会上门采集血标本；对心血管疾病的居家老年患者，我科具备执业资格的医师会至患者家中给予完善心电图检查及血压监测等。

4．康复指导：根据病情不同，对居家老年患者进行不同的康复指导。如脑梗死患者后遗症期，鼓励患者多进行捡黄豆等精细动作训练以恢复肢体活动功能；慢性阻塞性肺疾病患者建议吹气球，做呼吸操等改善肺功能；卧床的患者进行翻身训练指导等。

5．心理关怀：对一些常年被疾病困扰造成焦虑状态或孤寡居家老人，我科医护人员会至患者家中通过问诊评估病情预后，鼓励患者积极治疗，多参与社会活动，让自己更有价值感，提升幸福感。

6．安宁疗护：我科专门成立了安宁疗护小组，对疾病终末期的居家老年患者，提供居家安宁疗护，上门为居家老年患者及家属提供心理治疗，让患者有尊严、有质量的离开，让家属的压抑情绪也能够逐渐释放。

7．膳食指导：对于居家老人，我科医护人员会针对患者不同的病情，进行不同的膳食指导。如糖尿病患者，建议减少碳水化合物的摄入，少食多餐，随时备糖块。对高血压患者，建议低盐低脂饮食等。

8．养老机构义诊：不定期组织科内医师及护士至养老机构对老年患者进行血压监测，问诊、查体及用药指导等。

9．健康评估：根据居家老年人的个体情况进行老年人跌倒风险评估、压疮评估、营养评估、认知功能评估等。

10．出院随访：对从我科出院的居家老年人，我科医护人员会定期进行电话随访及上门随访。

11．网络服务平台：我科已通过微信建立医患沟通服务群，目前群内包含医患共243人，方便居家老年人足不出户就能第一时间得到有效的医疗护理指导。

赵淑萍院长带领我科张瑞佳、刘婷护士对出院患者进行院外延续性医疗护理服务：

医患互动群患者家属对延续性护理表达感谢：

我科建立了医患沟通互动微信群，对患者所提问题群内医护人员第一时间进行答复：

（三）其他亮点

1．创新开展老年综合评估以及老年综合征诊治，推动老年医疗服务从以疾病为中心的单病种模式向以患者为中心的多病共治模式转变；注重对老年综合征、衰弱、失能、失智的评估与干预，开展多学科合作诊疗，鼓励患者及其照护者参与照护计划的制定与实施。为患者提供具有老年特色和连续性的医疗照护服务，如用药咨询、营养干预、老年护理、急性医疗、中期照护、长期照护和安宁疗护等服务；

2．加强老年友善文化建设：我科医护人员对患者有爱心、有耐心，关爱老年人，时刻保障老年人权益，维护老年人尊严，科室所有成员形成尊老、爱老和孝老的老年友善文化氛围；努力加大爱老、敬老、护老的宣传力度，更好的营造全院老年友善的文化氛围，利用宣传栏、宣传标语、医院网站加强老年友善工作的宣教；我科医护人员每年在中秋节、重阳节等节日组织安排病房患者做手工、做游戏，在母亲节为病房年迈的老奶奶们送上鲜花，在元旦、大年等节日为因病情所致不能回家团员的患者送上果盒等礼物表达问候，对高龄患者住院期间恰逢过生日的科室会订购蛋糕组织在班所有人员入病房为患者唱生日歌，送上蛋糕，送去祝福等。

3．拓展中医药健康养老服务领域。以中医科为依托，加强中医特色老年人康复、护理服务，积极开展中医药特色诊疗服务，促进优质中医药资源向村（社区）、向家庭、向养老服务机构延伸。中医院要注重发挥中医药在治未病、康复等方面的优势，积极开展老年人中医体质辩识，中医健康管理等服务。