概述：

本案例以医保支付方式改革和加强公立医院运营管理为背景，为进一步对患者提供更加便捷的服务，提升患者的就医感受，结合医院实际及前期临床实地调研情况，全面推行住院患者预出院、预住院管理。

通过优化住院患者出院管理流程，将患者出院流程中的线下业务推行为线上办理，实现“患者出院结算报销只需一步”，真正实现“患者少跑腿、信息多跑路”；利用住院患者院前7天检查检验项目报销的医保政策，推行住院患者预住院管理，开发预住院管理系统，对于床位紧张的临床科室，面对单一病种且无合并症的日间手术、日间化疗、择期手术等患者，开具预住院电子证，让患者正式入院前在门诊完成相关检查检验项目。

通过推行住院患者预出院、预住院管理，降低了患者诊疗费用，改善医院平均住院日等相应运营指标，促进我院国家绩效考核指标持续向好。

综述：

一、背景与依据

为了贯彻落实《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》（国办发[2019]4号）、《关于开展“公立医疗机构经济管理年”活动的通知》（国卫财务函[2020]262号）、《区域点数法总额预算和按病种分值付费试点工作方案的通知》、《国务院办公厅关于建立现代医院管理制度的指导意见》、《关于加强公立医院运营管理的指导意见》等相关文件精神，将“我为群众办实事”、医保政策及我院实际等有机结合，推行住院患者预出院、预住院管理。

（一）预出院管理优势  

预出院管理在健全我院制度机制、夯实管理基础、推进提质增效等方面起到积极作用。在业务活动中耗费人、财、物等资源的关键环节，聚焦流程管控，助推成本管理、运营管理、内部控制等薄弱环节的管控工作，补短板强弱项，健全运营管理制度措施、内部控制全流程体系等，利于提高相应业务活动的质量效益。该项工作的开展与经济管理相关要求有效结合，助推经济管理融入医疗服务流程控制环节，促进业务管理与经济管理深度融合。

通过住院患者预出院管理，对我院相关信息系统进行进一步完善，优化出院服务、医保报销、出院结算等流程，提升我院病案首页的质量，确保医保资金的正确使用及正常回笼。

（二）预住院管理优势

通过住院患者预住院管理，进一步完善我院相关信息系统，优化入院管理流程，为患者提供更便捷服务，从职能科室及临床科室管理等方面多维度提升我院运营效率。

1.  预住院管理优势——临床科室考核指标维度

2.预住院管理优势——国家绩效考核指标维度

 3.预住院管理优势——医保支付方式改革DIP付费工作方面

    2020年10月14日，国家医疗保障局为落实《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》，持续推进医保支付方式改革，提高医疗服务透明度，提升医保基金使用效率，制定了区域点数法总额预算和按病种分值付费试点工作方案。

 （三）医院现状

1.在出院服务、医保报销、出院结算等流程过程中，患者出院业务办理存在多次往返并等候时间较长的现象，医务人员工作压力大，人民群众和医务人员的满意度与获得感较低。

2.医保办、住院处秩序混乱、人员拥挤及聚集现象严重。

3.病案首页的质量，如病案首页填写的及时性、全面性、准确性有待提高。

4.医院部分科室床位紧张，医疗资源供不应求，患者流失较为严重。

二、目标

通过优化住院患者出院、入院管理流程，提高临床科室床位周转及使用效率，缩短平均住院日，提升我院运营管理效率，并对病案首页质量进行专项管理，为DIP付费奠定全面管理与信息系统支持基础。

三、计划与实施

（一）任务分解与职责

 预出院管理任务分解与职责

1.运营管理部、医保办、医务部：负责预出院管理计划、组织、协调、实施、控制、效果评价、督导、考核等工作。

2.运营管理部、医学工程部、心医国际：负责设计与开发预出院系统功能模块等。

3.医保办、住院处、医学工程部、心医国际：负责基于预出院管

理系统，开发线上医保业务办理系统，实现登记、稽查、报销等手续线上填报、线上传输等功能。打破医保办与住院处之间信息传输壁垒，开发医保业务审核信息与住院处之间线上传输系统功能。

4.财务科、住院处、医学工程部、心医国际：结合护理单元、医疗单元、出院、报销等各业务

5.医务部：负责病案首页填写的及时性、全面性、准确性的指导/审核工作。

6.临床试运行科室：负责本科室住院患者预出院管理的试运行工作，发现问题及时反馈项目

 预住院管理任务分解与职责

1.运营管理部、医务部、护理部、门诊办：预住院管理计划、组织、协调、实施、控制等工作。

2.运营管理部、医学工程部、心医国际：负责设计与开发预住院系统功能模块等。

3.运营管理部、医务部、护理部、门诊办、质控办：预住院管理项目实施效果评价、督导、考

核等工作。

4.临床试运行科室：负责本科室住院患者预住院管理的试运行工作，发现问题及时反馈项目

组。

（二）风险管理与变更管理措施

患者安全：

预出院医嘱下达24小时内，如患者发生病情变化或存在其他特

殊情形，随时取消预出院医嘱，退出预出院管理，确保诊疗安全。

在预住院管理期内，如患者发生病情变化或存在其他特殊情形，

可随时退出预住院管理，确保诊疗安全。

（三）项目控制

为了保证项目的顺利实施，项目组采取4项控制措施：

1.项目组成员召开联席会议，修订相关管理制度，落实项目组工作计划及工作职责。

2.项目组在部分临床科室试运行患者预出院、预住院电子模块，并对试运行科室医师进行患者预出院、预住院电子模块规范化使用的相关培训。

3.项目组定期与试运行临床科室主任召开项目会议，对优化后流程的可行性及电子模块中存在的不足提出改进意见及建议。

4.项目组针对试运行过程中发现的问题，做出调整，进行持续质量改进，以保证项目质量及顺利进行。

 四、实施效果

预出院管理实施效果

（一）流程改造情况

通过预出院管理，对我院相关信息系统进行进一步完善，优化出院服务、医保报销、出院结算等流程，患者由之前在医保办和住院处往返两次结算报销、四次排队转变为只需到住院处一次即可完成出院结算、报销，降低患者出院业务办理等候时间。

（二）信息化建设情况

开发预出院管理模块，取消线下手工填写诊断书、医保确认单及疾病审核单，改为经治医生线上系统快捷填报模式，同时实现门诊及住院科室之间患者缴费信息的互联互通，将患者院前7天内门诊检查、检验费用的审核环节由医保办线下人工审核，转为经治医生线上系统直接选择，将审核后的信息及时流转至病区及住院处。待患者临床治疗终止后，直接前往住院处，仅需20分钟便能完成出院结算、报销业务，对患者的就医感受及医患满意度有了很大的提升。

（三）优化内部管理

结合多种方式进行预出院管理，充分利用周六、周日办理出院时间等方式，有效改善医保办、住院处秩序混乱、人员拥挤及聚集现象。

（四）病案首页及费用审核的质控管理

在预出院管理实施过程中，每个临床科室选用一名副主任医师以上职称的人员作为科室病案首页专项质控员，对病案首页质量进行前置审核，把控病案首页质量，确保病案首页的及时性、准确性、真实性、完整性，既为DIP付费提供了准确依据，又保障了医保基金的合理使用。另外，通过护理单元兼职物价员对住院费用复核环节的前置审核，有效控制违规收费，真正做到合法合规收费，维护了医患双方的共同权益。

（五）预出院执行率

u 预住院管理实施效果

（一）运营效率情况

预住院管理需在确保医疗安全前提下，在床位紧张的临床科室有序开展，适用于单一病种且无合并症的日间手术、日间化疗、择期手术等患者。

（二）流程改造情况

预住院管理工作流程

（三）明确职责分工

1. 门诊医生：接诊患者→评估患者是否预住院→开具预住院电子通知单→在预住院系统中完成院前检查开单（结合患者实际情况开具院前必要检查检验项目）。

2. 患者：患者进行医技预约并进行院前医技检查。

3. 预住院服务中心

3.1 接待登记：提取预住院电子通知单，完善联系人、电话等信息。

3.2 签署知情同意书：告知预住院办理流程，院前检查的费用处理方式，导诊服务配合要求等（平板电子签署）。

4. 临床护士站

4.1 科室护士在预住院系统查看本科室预住院患者情况（①针对于不预住的患者能取消登记并填写取消登记原因 ②针对患者院前检查结果不符合住院的，由医生通知护士，护士告知患者并取消登记填写原因③查看患者预住院登记时间）

4.2 确认床位：明确床位并告知患者到住院登记处办理正式入院时间。

5. 住院登记处：给患者办理正式入院和缴纳预交金（预住院电子住院证不用转住院证）。

6. 收治科室：护士办理入科。

（四）信息化系统建设情况

开发独立的预住院管理系统，支持预住院登记、医生开单、检查预约、预住院患者一键转入院等功能，患者在预住院服务中心进行预住院登记后，临床科室能实时查看预住院患者信息，实现预住院患者集中管理，便于及时对预住院患者转为住院患者的合理安排。

 五、存在问题与改善措施

（一）存在的问题

1.由于病人及病种的特殊性，部分科室的部分病人无法执行预出院管理，如日间手术患者，影

响科室预出院的执行率。

2.由于医院系统设定问题，6岁以下患儿在住院期间按照成人标准进行收费，只有在出院当日

才能进行相关费用的退费操作及审核结算，影响科室预出院的执行率。

3.部分患者在预住院时间开具两张电子住院证，导致同一患者具有两个ID号，患者用其中任一电子住院证入院，另外一张电子住院证信息在预住院管理系统中无法自动转为患者已入院，一直在已登记模块中显示未入院信息。

4.在医生告知患者前往预住院管理窗口进行签字登记的情况下，仍存在部分患者因个人原因未到窗口签字登记并已离开医院，延误预住院患者的信息传递到住院病房。

（二）改善措施

1.日间手术患者不做预出院管理

根据科室患者及病种的特殊性，科室的日间手术患者将不纳入预出院管理。

2.  更改信息系统设定

后期，在内网收费系统中将年龄设定进行重新设置，保证儿科的患者能够正常执行预出院管理，减少儿科医护工作者当天办理出院的负担。

3.  完善预住院管理系统模块

预住院管理系统中设置患者管理模块，对核对无误且已入院的患者，对其另外的电子住院证信息在预住院管理系统中进行删除，便于确保系统数据统计的准确性。

4.  窗口工作人员及时登记信息

为确保预住院患者信息传递到病房的及时性，预住院窗口工作人员在发现有预住院患者信息出现时，第一时间给予系统登记，保证信息的及时传送，再电话联系患者前来窗口进行知情同意书的签字，并说明患者预住院管理期间需要注意的事项。

供稿：赤峰市医院

审核：内蒙古自治区医疗管理事务服务中心