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顽固性高血压咋回事儿?
2019-02-18 03:29:31 文章来源:12320话务员
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      大多数高血压病患者经过抗高血压药物治疗后,血压可以控制在满意水平,而其中15%~20%高血压病患者在改善生活方式的基础上,应用了足量且合理联合的3种降压药物(包括利尿剂)后,血压仍然在目标水平之上,或至少需要4种降压药物才能使血压达标时,称为顽固性高血压(或难治性高血压)。

  顽固性高血压病因

  顽固性高血压的病因比较复杂,首先要排除假性顽固性高血压,如血压测量技术误差(如测量时姿势不正确、上臂较粗者未使用较大的袖带)、单纯性诊室(白大衣)高血压、患者对处方降压药物依从性不佳等因素所导致为假性顽固性高血压。

  高龄、女性、非洲裔美国人、左心室肥厚、基线收缩压水平高以及顽固性高血压家族史都是顽固性高血压的易患因素,此外多种因素都可以促进顽固性高血压的发生,一般从以下几个方面寻找原因:

  1.不良的生活方式

  如肥胖、糖尿病、过量饮酒、吸烟、盐摄入量增加导致容量负荷增加、持续精神紧张和活动量不足等。

  2.药物

  如非甾体类抗炎药、肾上腺类固醇类、拟交感神经药物、口服避孕药、普通感冒治疗药物、促红细胞生成素以及中药甘草、麻黄等。

  3.伴随疾病

  有慢性疼痛或者长期焦虑等疾病。

  4.其他

  排除上述因素后要启动继发性高血压的筛查:如主动脉缩窄、肾实质疾病、肾动脉疾病、肾上腺皮质肿瘤、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症和阻塞性呼吸睡眠暂停综合征等。

  顽固性高血压治疗

  1.非药物治疗

  (1)减少钠盐摄入 每天<5g盐,具体措施包括:①尽可能减少烹调用盐,建议使用可定量的盐勺;②减少味精、酱油等含钠盐的调味品用量;③少食或不食含钠盐量较高的各类加工食品,如咸菜、火腿、香肠以及各类炒货;④增加蔬菜和水果的摄入量;⑤肾功能良好者,使用含钾的烹调用盐。

  (2)控制体重 BMI24~27.9kg/m2为超重,提示需要控制体重;BMI≥28kg/m2为肥胖,应减重。成年人腰围≥90/85cm(男/女),提示需要控制体重。

  (3)合理膳食,营养均衡 ①食用油,包括植物油(素油)每人<25g/d;②少吃或不吃肥肉和动物内脏;③其他动物性食品也不应超过50~100g/d;④多吃蔬菜,400~500g/d,水果100g/d;⑤每人每周可吃蛋类5个;⑥适量豆制品或鱼类,奶类250g/d。

  (4)不吸烟

  (5)限制饮酒 不提倡高血压患者饮酒,如饮酒,则应少量白酒或葡萄酒(或米酒),或啤酒的量分别少于50、100和300ml/d。

  (6)体育运动 建议每天应进行适当的体力活动(每天30分钟左右);而每周则应有3次以上的有氧体育锻炼。

  (7)减轻精神压力,保持心理平衡

  2.药物治疗

  (1)多学科梯队合作改善效果 应采用多学科梯队合作改善治疗效果,包括医生、护士、药剂师、营养师、心理学家等,掌握正确的血压测量法以及要熟悉各种降压药的性质、用法、副作用、种类、价格以及治疗的个体化等。药物用量与疗程要足够,不要轻易下“顽固性高血压”的结论。

  (2)健康教育 做好患者的健康教育,提高患者的服药顺从性。

  (3)联合方案 选用适当的联合方案:先采用3种药的方案例如:①血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)+钙拮抗剂+长效噻嗪类利尿剂,或由②扩血管药、减慢心率药和利尿剂组成的三药联合方案,能够针对血压升高的多种机制,体现平衡的高效降压的特点,往往可以奏效。慢性肾病患者应用袢利尿剂;③效果仍不理想者可再加用一种降压药如螺内酯、β受体阻滞剂(首选无代谢及症状性副作用的药物)、中枢作用的α受体阻滞剂或交感神经抑制剂、血管扩张剂;④或者调整服药时间设法降低夜间高血压;⑤调整联合用药方案:在上述努力失败后,可在严密观察下停用现有降压药,重启另一种治疗方案。

  (4)去除病因 这是最根本的治疗。即使某些患者通过系统检查已排除了继发性高血压,但当发生顽固性高血压时,也应重新检查及评价。

来源:来源:北京健康委员会官网

 

不要入了糖尿病饮食的“坑”

糖尿病饮食治疗是最基本、最重要的治疗方法之一,合理的饮食可有效控制糖尿病。但是,有相当一部分患者在糖尿病营养和饮食管理上有一定误区,给后续营养治疗带来隐患。

  1. 过度控制饮食

  有的病人害怕血糖升高,过分限制饮食摄入,其实这样反而不利于控制血糖。热量摄入不足,会导致营养不良,免疫力低下,进一步导致其他疾病的发生。同时人体只能消耗脂肪、蛋白质而供给能量,其中的代谢产物为酮体和非蛋白氮,酮体在体内蓄积会引起酮症酸中毒,造成体内酸碱失衡。最重要的是低摄入量主食,易发生低血糖反应。

  2. 过度依赖无糖食品

  无糖食品虽然不含蔗糖、果糖等糖类成分,但是其他碳水化合物、脂肪等含量仍旧不少,吃下去一样会在体内转化成葡萄糖,导致血糖升高,所以必须兼顾全天总热量及膳食平衡。

  3. 喝粥比吃馒头升糖快?

  其实大米粥、小米粥等粥类和馒头中的碳水化合物是相似的,长时间熬制会使粮食中的淀粉充分糊化,熬的时间越长血糖生成指数越高。所以,糖尿病病人如果想喝粥的话可以选择短时间熬制,或者替换一部分成粗杂粮即可解决升糖快的问题。

  4、 用了胰岛素就能随便吃了?

  胰岛素治疗的目的是为了控制血糖,,而且胰岛素用量必须在血糖、固定饮食基础上调整的,如果饮食不控制,那血糖会跟不稳定,不利于病情控制。

  5.、只吃粗粮不吃细粮

  粗粮含有较多的膳食纤维,有降糖、降脂、通大便的功效,对身体有益。但如果吃太多的粗粮,就可能增加胃肠负担,影响营养素的吸收,长此以往会造成营养不良。因此,无论吃什么食品,都应当适度。

来源:北京世纪坛医院

 

 

 

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